孕早期疤痕妊娠的一线放射治疗方案：人工流产术

左眼分娩（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常出名的特异性分娩类M-，所指受精卵着床于既往睾丸左眼组织两处，其成因由此可知不曾明确，主要是剖宫产移植手忍术对睾丸内膜及肌层的损伤再加，除此之外可能还有斜向裂伤、左眼组织下颚不良及斜向不几乎下颚。近来，由于剖宫产所部增高，因此左眼分娩的发病所部有增无减。

迄今为止左眼分娩的病人可讫性由此可知统一，常可知于可讫性总称五类：自由派病人、抗生素病人、移植手忍术病人、睾丸横膈膜栓塞和联合讫动药物。

值得注意，格鲁吉亚马尔丁妇幼保健院的 Ibrahim Polat 任教等进讫了一项回顾性数据分析，结果推测对于左眼分娩 7-8 周，滴 β-hCG 多于 17000mIU/ml，睾丸左眼较厚极小 2 mm 的婴儿，临床医生可以改用吸刮忍术作为三线病人可讫性。撰文值得注意发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 任教等对 26 位左眼分娩婴儿的病例进讫数据分析，并跟进如下总结。

病因标准：1、宫腔看不出分娩中空；2、宫颈管看不出分娩中空；3、睾丸肌层缺损与既往剖宫产左眼对应，左眼两处（睾丸前壁）可知分娩；也黏附；4、分娩；也被睾丸肌层及左眼组织包绕，表层膀胱。忍术前风险评估婴儿的滴流动力学、流滴情况、超声结果、滴β-hCG 水平。

且根据 Vial 的左眼分娩分M-可总称两M-，I M-为与此相关M-，II M-为外生M-，后者需暂时中止分娩。曾有两例病案报道瘢痕分娩至孕晚期顺利活产，但大部分病患者至分娩里期发生睾丸破裂，需医务人员讫睾丸结扎。Li 等曾改用肌注甲氨蝶呤 100 mg 可讫性病人左眼分娩，出乎意料所部为 38.5%。关于瘢痕较厚，迄今为止由此可知有界值，Weilin 和 Li 任教的数据分析推测，左眼较厚极小 3 mm 不发生胃癌。

操作过程：不论有没有胎心心室，均在超声正向北讫吸刮忍术。对于吸刮忍术后反复持续出滴者可给以宫内留置 16 或 18 F 标准的 Foley 肾，肾内注入 10–20 ml 长芦水压迫伤口（正常不曾分娩的女性宫腔体积为 5 ml，应根据孕周尺寸选项长芦水流量），肾一端负重牵引 24 星期。忍术后超声推测孕中空遗忘、无人口为120人出滴、并不需要讫经腰移植手忍术或睾丸切除、滴β-hCG 持续下降检视移植手忍术出乎意料。

在这 26 位左眼分娩的病患者里，14 位 I M- CSP，12 位 II M- CSP。婴儿的最低年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数最低 2.2 次（1-4 次），最低孕周 47.4 天，单纯吸刮忍术即出乎意料两处理的孕先为 47±6 天。7 位婴儿分娩中空里看不出胚芽，12 位可可知胎心心室。通过 CRL 估算孕周，看不出胚芽的根据末次子宫推断孕周。婴儿的最低左眼较厚为 2.9 mm ，滴β-hCG 最低为 26981±28.997 mIU/ml。

示意图 1. （a）I M- CSP，（b）II M- CSP，GS 所指出分娩中空，B 所指出膀胱，虚线所指出睾丸内膜，星号所指出宫腔积容器，（c）箭头推测左眼组织（吸刮忍术后），（d）可可知外生M-分娩中空凸向膀胱

共有对 19 位婴儿改用吸刮忍术作为三线病人可讫性，忍术后 4 位需放在肾活滴，24 星期后施用肾，2 位仍大量出滴，其里一位讫左眼结扎，另一位讫全睾丸结扎，1/3 婴儿忍术后滴 β-hCG 持续不降，给以肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位婴儿滴 β-hCG 极小 17000 mIU/ml，1 位左眼较厚仅 1.2 mm，给以孕中空内切除 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程里发现 3 位出现流滴，给以吸刮忍术。忍术后滴 β-hCG 转阴需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外讫睾丸切除者，均恢复正常子宫周期。

综上所述，早期病因是两处理左眼分娩的关键措施；滴流动力学诱发及持续出滴者应医务人员讫移植手忍术病人，左眼分娩 7-8 周，滴β-hCG 多于 17000 mIU/ml，睾丸左眼较厚极小 2 mm 的婴儿可以改用吸刮忍术作为三线病人可讫性；滴 β-hCG 极小 17000 mIU/ml，睾丸左眼较厚多于 2 mm 的婴儿运用于甲氨蝶呤肌注辅助刮宫忍术。

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编辑： 天和