病例分享：肺动脉瓣重度狭窄产妇言道剖宫产术的——早课学习

病例内容可

各项政策

一、选取方式为——椎管内

硬内层外：兼具真实感良好，四边形和血压较更易压制，对护理安全及可靠等实用性。但实际上更慢星期较长，可能浮现镇痛不全或牵拉反应该等缺陷。

1、穿孔点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、本局催眠奥义选取：

利多卡因：兼具脑部危险性小，对护理因素小的实用性。1.5%～2%的甲苯利多卡因是剖宫产硬内层外时常见的本局催眠奥义，对护理安全及有效性。

布比卡因：布比卡因更慢慢，脑部危险性极高，目当年较较少主要用途剖宫产硬内层外。所需同样的是，妇科代替0.75%布比卡因原液。

罗咪唑卡因：兼具很低脑部危险性和很低骨骼肌危险性的实用性，很低电导率时运动-感觉骨骼肌其会分立的特性较其他本局催眠奥义显著，但更慢更慢。小儿理学上常见0.5%～0.75%罗咪唑卡因。

苯普鲁卡因：兼具更慢不断，起着星期短暂，过氧化氢速度快，在血液不断代谢的特性。小儿理学上常选取3%苯普鲁卡因主要用途紧急剖宫产硬内层外，尤其适合硬内层外分娩镇痛产妇直达剖宫产时应该用。

3、同意其会次于四边形：T6-T4。

4、硬内层外本区域内小儿百分比较大，应该惧怕本区域内小儿过幅度等所致反应该。预防都有注小儿当年回抽、给予试验剂幅度（1.5%利多卡因3～5ml）以排除静脉置入肺部内；配伍1：400000～1：200000肾上腺素（更名脑部病、子痫当年期的产妇慎用）等。

——欧美妇科研究者认同（2021台湾版）

袖麻：兼具更慢不断、真实感确切、肌松完善、本局催眠奥义百分比较少的实用性，但实际上痉挛发病率极高、硬脊内层穿破后奇怪的是、星期可用等缺陷。

1、穿孔点：优先选取L3-4椎间隙。

2、小儿剂选取：小儿理学常见本局催眠奥义为罗咪唑卡因和布比卡因。罗咪唑卡因常见剂幅度为10～20mg，布比卡因常见剂幅度为5～15mg。袖麻时可伍用粘液内类小儿剂以攀升本局催眠奥义百分比、降很低痉挛发病率和上升真实感。粘液内常见类小儿剂为舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。代替利多卡因和苯普鲁卡因。可以通过混将袖催眠奥义液配置成直比例液，电导率不宜少于8%。相较于等比例或轻比例液，直比例袖麻可缩短更慢星期，上升袖麻真实感以及不利于四边形调整。

3、同意其会次于四边形：T6-T4。

4、如有必要，可谨慎配上连续袖麻。

——欧美妇科研究者认同（2021台湾版）

袖硬协同：都和袖麻和硬内层外的实用性，兼具更慢不断，完善，时控性弱的实用性。但也实际上遭遇硬脊内层穿破后奇怪的是、痉挛、全脊麻的不确定性。

1、穿孔点：单点法则（针内针）— 推荐优先选取L3-4椎间隙。双点法则— 硬内层外穿孔点选取L1-2或T12-L1椎间隙，袖麻穿孔点选取L3-4或L4-5椎间隙。

2、小儿剂选取：同单纯袖麻或单纯硬内层外时的小儿剂配伍。如开始即定时应该用硬内层外，袖催眠奥义剂剂幅度可前提攀升。

——欧美妇科研究者认同（2021台湾版）

一、选取方式为——胸部

胸部兼具更慢不断、保障合上、可压制、舒适度极高等实用性，但也实际上反流误吸、早产儿抑制起着、奥义里获知、恨脏拔管困难等缺陷。

胸部适应该证都有但不仅之外：

（1）实际上椎管内禁忌的原因，如凝血功能性持续性、轻微脊骨小头、脓毒症、精神持续性难以定位椎管内穿孔转换等；

（2）实际上妇科危急直症如内内层血栓、卵巢破裂、胎盘早剥、轻微妇科大出血以及脐带脱垂、轻微胎恨持续性所需紧急剖宫产者；

（3）其他，如奥义里需抢救和肺部壁管理机构的产妇。

（1）其会：其会同意选取快速顺序其会。更名有轻微脑部病、血块动压学不有不利于者其会时应该可避免注小儿速度过快，以过直对血块动压学的因素。

其会一般在手奥义后的各项准备措施（如消毒、铺巾等）完成后开始。

（2）确立人工肺部壁：

妇科胸部有较极高的反流误吸不确定性，同意优先选取鼻腔恨脏。

越来越多的证据支持声门上人工肺部壁装置（如喉罩）主要用途剖宫产胸部，尤其是禁欲充分、很低反流不确定性的产妇以及鼻腔恨脏失败者，同意优先配上双孔洞喉罩。出任用喉罩作为人工肺部壁时，因其置入性刺激较小，其会可不常用类镇痛小儿剂。

在人工肺部壁确立当年，不赞成正压人工面罩合上，但所需压制合上压压（

（3）保持有不利于：在胎盘娩出当年，应该尤其同样深和小儿剂对早产儿抑制起着密切关系的有不利于。须要缩短其会开始至胎盘娩出的星期，最出色＜10min。

胎盘娩出后，直点选择深、小儿剂对卵巢松弛的因素。卤素类有毒小儿（如七、异等）、静脉小儿都有抑制起着卵巢毛细肺部松弛的起着。因此，胎盘娩出并经该降很低有毒小儿电导率，前提上升镇静小儿、镇痛小儿剂幅度。

——欧美妇科研究者认同（2021台湾版）

二、奥义里血块动压学压制

1、偏恨率-保持有不利于正常稍快的偏恨率：肝动脉瓣宽广患者恨输出幅度比较也就是说偏恨率加快，但是偏恨率过快会因素十二指肠再加；

2、右室当年负荷-前提补液保持有不利于足够的当年负荷：足够的右室当年负荷决定了右室的功能性。教育里恨静脉压的攀升，将所致右室再加太低以及每搏幅度攀升；

3、肝肺部阻压-可避免上升PVR的因素（如很低氧黄疸或极高碳酸黄疸）：肝肺部阻压的显著升极高会对当年向血块带来潜在危害，并引起右室外周；

4、肺部壁松弛压-可避免常用抑制起着右室功能性的小儿剂：直度肝动脉瓣宽广患者，右室因压压负荷上升而肥厚，肺部壁松弛压攀升可所致右室衰竭以及小儿理学原因恶化；

5、体循环阻压：右室肥厚所需保持有不利于一定的体循环阻压以前提阿司匹林灌注。

现实生活

总结

意图应该个体化。主要根据产妇及胎盘精神状态（如产妇的恨肝功能性精神状态、胎盘院中精神状态、手奥义后的紧急程度等）和支撑条件（如科医师的生产能力、所在的医院能缺少的设施设备原因等）选取方法则。

一般原因下，相对于椎管内，胸部显著上升体内所致事件发病率都有涉及并发症、侧边感染、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适应该证，同意选取椎管内。