围绝经期孕酮补充那些事

栅绝经期是机制性工作者从成年进入老年期所能够经过的阶段，1994 年世界卫生组织起来定义栅绝经期是指从临床特征、内分泌学及生物学上开始浮现绝经趋势的痕迹年中再次一次翌年经后一年，一般发生于 45～55 岁二者之间。女机制性在这一以前中所由于卵巢机制走下坡，睾酮低水平下降，浮现以植物神经元系统机制紊乱辅以伴有神经元心理腹泻的一组症候群，专指「栅绝经期信息化征」。

栅绝经期的腹泻有哪些？

1. 翌年经模式诱发：因卵巢机制的不比较稳定机制性发挥为翌年经时间段楔形、经期拉长、经量增多或减少。翌年经楔形是栅绝经期过渡期的唯一标志。

2. 血管舒缩机制不比较稳定：主要发挥为潮热和颤抖。50% 的机制性工作者在卵巢机制开始走下坡时浮现阵发机制性轰热、颤抖和自转加快腹泻，绝经期腹泻加重，发作频率减小，腹泻最常长时间 1～2 年，25% 的机制性工作者腹泻长时间 4～5 年或格外少。

3. 移行生殖道剧减机制性转变：视网膜及尿道视网膜剧减所引起的干涩、呕吐、痛以及尿频、尿急、高血压、每一次移行系统传染等。

4. 人格神经元腹泻：警惕力不小部分所、歇斯底里不比较稳定机制性大、疲乏无力、烦躁、失眠、忧郁症、眩晕。

5. 长小时睾酮受制于相关病症：高血压、心血管病症、阿尔默海默病等。

栅绝经期的甲状腺激素低水平转变有哪些？

栅绝经期尽管仍然有翌年经溃疡，但 FSH 低水平已升至绝经后低水平（＞20IU/L），而 LH 仍在正最常范栅，睾酮低水平可能会浮现轻度的升温，这种现象可由这个以前**对升温的 FSH 低水平的底物该升温来解释。因此相对于而言，睾酮低水平却是低，受制于的是孕甲状腺激素，在这个流程中所，卵巢机制是处于一种不比较稳定机制性机制性下降中所的。无须要警惕栅绝经期机制性工作者仍有意外事故哺乳的有可能，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的甲状腺激素毕竟病患（HRT）指什么？

HRT 主要指对卵巢机制走下坡的机制性工作者，在有等同于均须、无迷信均须的假定下，当前内容给予低浓度的雌和（或）孕甲状腺激素杀菌剂病患。对于有胎盘者并不需要在毕竟睾酮的同时附加孕甲状腺激素，专指雌、孕甲状腺激素病患，而对无胎盘者则可引入实际上睾酮病患。其病患的上都原则为：当前内容药物物，引入略高于理论上浓度，不限制 HRT 年限，有胎盘的机制性工作者能够附加孕甲状腺激素。

HRT 的等同于均须包含：

1. 为缓解绝经腹泻（血管舒缩腹泻、人格神经元腹泻及与其相关的清醒障碍等）的首选和不可缺少的病患分析方法。

2. 可优化移行生殖道剧减相关的疑虑（如干涩、咳嗽、排尿困难、每一次发作的哑、每一次移行系传染、尿频、尿急等）。

3. 是预防绝经后高血压的理论上分析方法之一。

HRT 的迷信均须包含：

1. 据信或知悉哺乳；

2. 因素未知的溃疡；即使只有 1 次绝经后溃疡也应该该引起够大的重视。当绝经后机制性工作者激光提示胎盘睾丸厚度＞0.5 cm 或回波诱发时应该到时都是胎盘睾丸的恶机制性肿瘤。

3. 据信或知悉患上睾丸癌；

HRT 可减小睾丸癌的开刀，在此之前，睾丸癌仍是 HRT 的迷信均须。

4. 据信或知悉患上机制性甲状腺激素依赖机制性恶机制性；

（1）胎盘睾丸癌：单用睾酮可导致胎盘睾丸癌患病率下降，但对所有有胎盘的病症在 HRT 时附加孕甲状腺激素后，胎盘睾丸癌患病率无减小。到现阶段为止的极少文献资料确实，格外早胎盘睾丸癌病症术并经该用于 HRT，仍未减小开刀的效用，反而可以大为优化病症的生存运动速度。对这些病症 HRT 时究竟加用孕甲状腺激素尚有在质疑，现阶段尚有事实确实加用孕甲状腺激素对这些病症益处。

（2）癌病症、胎盘睾丸内生病症与睾酮相比相关。对癌病症现阶段尚有数据归纳报道术并经该用于确保机制性，胎盘睾丸内生病症迷信甲状腺激素病患。

（3）卵巢恶机制性：现阶段尚毕竟循均须医学事实确实 HRT 在卵巢癌术后的病症中所应该可用是确保的。胎盘消化道病症：该型胎盘病症为非甲状腺激素非典型，HRT 并非该类术后病症的迷信均须。

5. 患上活动机制性静脉或气管血栓肺部出血机制性（值得注意 6 个翌年内）；

在活动期（血栓发生 6 个翌年内），应该不必要应该可用 HRT。既往（＞6 个翌年）浮现过静脉血栓肺部的机制性工作者应该可用 HRT 勿静脉注射药物物，经皮给药物不减小效用。

6. 相当严重肝肾内分泌；7. 血卟啉症和虹硬转化症；8. 脑膜瘤（禁用孕甲状腺激素）。

HRT 的外用情况：

外用并非迷信，这些情况是可以应该可用甲状腺激素毕竟病患的。但应该可用流程中所应该行事对待，密切随访。这些情况包含：

1. 胎盘肌瘤；

现阶段 HRT 对胎盘肌瘤密度的诱因尚有在分歧，受制于胎盘肌瘤在绝经后保守于比较稳定和剧减，一般认为 3 cm 以下小肌瘤诱因不小，5 cm 以上肌瘤有可能可能会增大。静脉注射给药物必并不需要有可能比经皮必并不需要给药物格外确保。

2. 胎盘睾丸异位症；

无论病症不对胎盘，HRT 时均促请规避倒数牵头疗法或替勃龙，睾酮促请引入氙气浓度，孕甲状腺激素应该引入倒数牵头疗法，不促请引入时间段疗法。促请引入略高于理论上浓度来进行病患。

3. 胎盘睾丸恶机制性肿瘤史；

诊断为胎盘睾丸恶机制性肿瘤、而无须病患的病症，应该在来进行 HRT 前到时针对睾丸恶机制性肿瘤来进行恰当的病患年中完全大逆转。从确保胎盘睾丸的相反，倒数牵头提议有可能高于序贯提议。

4. 有血栓过渡到保守；

HRT 与气管和静脉血栓过渡到相关，其效用在开始 HRT 的前 6 个翌年～一年二者之间最高。

现阶段数据归纳看出经皮吸收睾酮有可能不减小血栓过渡到保守，可可用有血栓过渡到高危诱因的病症。并不需要特别指出的是今后与的西方国家共存现生差异，血栓保守和血栓出血机制性发生率相对于较低，具体相互诱因尚待有利于的临床数据归纳确定。

5. 胆囊病症、癫痫、偏头疼、病症和高甲状腺激素血症；

睾酮有可能减小肠胃结石的过渡到，某些机制性工作者药物物期间易患胆囊病症。有数据归纳发现经皮睾酮却是减小肠胃低浓度，提示经皮睾酮引起溃疡的有可能机制性较小。

6. 尚未遏制的糖尿病及相当严重高血压；7. 系统机制性溶血机制性；8. 睾丸良出血机制性；9. 睾丸癌家族史。

HRT 的近似于杀菌剂有哪些？

睾酮

HRT 的当前是睾酮，根据药物物必并不需要可分成静脉注射必并不需要和非排泄必并不需要。

（1）静脉注射必并不需要：应该可用睾酮应该以应该选项天然杀菌剂，包含：紧密结合睾酮（倍美力）和苯甲酸睾酮（补佳乐，1 mg/粒）。

紧密结合睾酮（倍美力）： 紧密结合睾酮可用 HRT 历史最长，已有近 70 年。HRT 浓度也是格外有利于药物作为参照（故称最常将每日静脉注射 0.625 mg 倍美力或与之相当的浓度专指标准浓度）。该药物临床应该可用范栅广，凡是睾酮受制于或无须要睾酮病患且无迷信均须者均可应该可用，但对三酯相比升温辅以的血脂诱发者不等同于。

苯甲酸睾酮（补佳乐）：苯甲酸睾酮起源于小麦及黄杨，是外层转化和酯转化的睾酮。

（2）非排泄必并不需要：又可分成经皮吸收睾酮和暂时性应该可用睾酮。

经皮吸收睾酮不必要了肝脏的首过效应该，生物利用度高，总摄药物量低，不诱因人体内总胆、低密度脂蛋白和低密度脂蛋白，对于以三酯下降辅以的血脂诱发、有糖尿病和高血压且无须要应该可用睾酮的病症格外确保。与静脉注射睾酮来得，经皮吸收睾酮有旧静脉血栓或心肌梗塞发生的效用极低，对于那些无须要长小时应该可用睾酮病患、有实为内分泌或血栓过渡到高危诱因的病症具独到的特机制性。

现阶段近似于的杀菌剂为半水合睾酮贴（中所文名：松奇），每日释放 17β 睾酮 50ug，每周换上一次，该贴剂贴用后 3 h 人体内杀菌剂浓度降至病患低水平，24 h 降至人体内杀菌剂浓度峰值，且长时间 1 周保有理论上浓度，都是贴剂后，睾酮可在 24 h 内恢复根基低水平。

经用睾酮对干涩、咳嗽以及剧减机制性哑等移行生殖道剧减腹泻效果很好。现阶段对于经用睾酮究竟具胸部发挥作用尚有在一定的质疑，2007 年北美绝经总可能会立场道歉信指出，暂时性应该可用低浓度睾酮没法减轻血管舒缩腹泻，也没法下降高血压机制性骨质的生命危险。现认为短期经应该用于小浓度睾酮无并不需要附加孕甲状腺激素，但是根据今后相关简要，促请长小时应该用于时仍并不需要检测胎盘睾丸。现阶段近似于的杀菌剂有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于缓解潮热颤抖腹泻和预防高血压症而言，胸部药物物，包含静脉注射睾酮和经皮睾酮均可降至令人满意的；对于有实为内分泌或血栓过渡到高危诱因的病症经皮睾酮格外有优势；对于极少共存暂时性腹泻的病症，促请暂时性药物物。

孕甲状腺激素

HRT 中所应该用于的孕甲状腺激素以静脉注射杀菌剂辅以，又分成天然杀菌剂和多肽杀菌剂。

（1）天然杀菌剂：外层转化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内代谢硝酸盐具催眠和镇静发挥作用，故促请睡前应该用于。

（2）多肽杀菌剂：雌激素和 17α吡啶雌激素衍生物。

最相对于于天然雌激素。地屈雌激素（达芙故称）；较相对于于天然雌激素：醋酸甲吡啶雌激素（安宫黄体酮）；最高效的孕甲状腺激素：。

国际绝经总可能会（IMS）2007 年关于甲状腺激素病患的促请中所提出「与多肽孕甲状腺激素来得，外层转化雌激素或地屈雌激素与睾酮（静脉注射或皮肤上给药物）牵头药物物病患 4 年（甚至长达 8 年）后不减小甚至下降睾丸癌的效用」。

复方杀菌剂

复方杀菌剂用药有用易于，病症依从机制性好，其可满足临床大极少病症的要求，但因不会灵活调节浓度，故不便于当前内容药物物。

现阶段近似于的复方杀菌剂可分成两类：

（1）雌孕甲状腺激素倒数牵头杀菌剂—倍美罗、安今益；（2）雌孕甲状腺激素时间段序贯杀菌剂—克龄蒙、芬吗故称。

替勃龙

即：7-甲基异炔诺酮（中所文名：列文幸福）。其代谢硝酸盐与雌、孕甲状腺激素受体及雄甲状腺激素受体紧密结合，从而诱发雌孕甲状腺激素活机制性和弱的雄甲状腺激素活机制性。由于其在不同的组织起来中所诱发不同的甲状腺激素的发挥作用，替勃龙也被专指组织起来选项机制性睾酮活机制性调节剂。其在骨骼、大脑以及中所诱发睾酮发挥作用，而在胎盘睾丸和睾丸组织起来中所则无睾酮发挥作用，故有胎盘的绝经后机制性工作者，应该可用该药物时却是须要再有利于加用其他孕甲状腺激素。

该药物的另一个厚实特点是对忧郁症和人格上歇斯底里具相比的优化发挥作用，可以减小、减轻咳嗽。推荐用量：故称最常适可用绝经后一年的机制性工作者，每日 2.5 mg 静脉注射 3 个翌年，后可改成每日 1.25 mg 长小时用药。

HRT 的近似于提议有哪些？

1. 单用孕甲状腺激素：孕甲状腺激素应该时间段机制性应该用于，可用栅绝经期，修改卵巢机制走下坡流程中所浮现的翌年经疑虑。

2. 单用睾酮：适可用已摘除胎盘的机制性工作者；

3. 牵头应该可用雌孕甲状腺激素。

按照药物物小时归纳，可分成时间段和倒数。时间段：一段小时内有时用，有时要用；倒数：每天都用，中所间不停顿。

按照杀菌剂应该可用到时后顺序，可分成序贯和牵头。序贯：即模拟生理底物该时间段，到时在一段小时内单用睾酮，在接下来的 10～14 周内再有利于雌孕甲状腺激素一起应该可用；牵头：即每天两种杀菌剂一起应该可用。

故一共四种药物物方式：时间段序贯、时间段牵头、倒数序贯、倒数牵头。

其中所应该可用最广为的为：时间段序贯和倒数牵头。可以引入复方杀菌剂，也可根据病症的就其引入睾酮和孕甲状腺激素的配伍。

时间段序贯提议

（1）引入复方杀菌剂：克龄蒙、芬吗故称；

（2）雌孕甲状腺激素配合应该用于：苯甲酸睾酮（补佳乐）1～2 mg/d（或紧密结合睾酮 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加土地屈雌激素（达芙故称）10 mg/d 或外层转化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停药物 2～7 天后再有利于开始新时间段。

因应该可用该提议时可能会有时间段机制性溃疡，故该提议适可用年龄相对来说、绝经格外早或希望有翌年经由此可知定期溃疡的机制性工作者。

倒数牵头提议

（1）引入复方杀菌剂—倍美罗、安今益；

（2）雌孕甲状腺激素配合应该用于：苯甲酸睾酮（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或紧密结合睾酮 0.3～0.45 mg/d），加土地屈雌激素（达芙故称）5 mg/d 或外层转化黄体酮胶丸 100 mg/d。

应该可用该提议可不必要时间段机制性溃疡，适可用年龄较宽或不想有翌年经由此可知溃疡的绝经后机制性工作者，但在应该可用格外早有可能有难以预料的非计划机制性溃疡，最常发生在药物物 6 个翌年以内。

因诱发胎盘溃疡是诱因机制性工作者 HRT 依从机制性的重要因素，故为尽力减少非预期溃疡的发生，促请对于停经小时较宽的机制性工作者，尽力引入时间段序贯提议。如果病症不想有翌年经由此可知溃疡，也促请经过多于数个翌年的时间段序贯病患后再有利于变为倒数牵头提议。

总之具体选项何种提议并不需要依据病症的年龄、停经小时增减以及病症医院信息化决定。

栅绝经期的甲状腺激素毕竟病患应该警惕什么？

相对于而言，栅绝经期机制性工作者的睾酮低水平却是低，受制于的是孕甲状腺激素，因长小时在无孕甲状腺激素拮抗的睾酮发挥作用下，可发挥为机制失调机制性胎盘溃疡，故栅绝经期的甲状腺激素毕竟病患以孕甲状腺激素毕竟辅以，每翌年 10～14 天，如：外层转化黄体酮 200～300 mg/d；地屈雌激素 10～20 mg。如引入孕甲状腺激素时间段病患后，仍没法很好遏制时间段的病症并不需要警惕胎盘睾丸恶机制性肿瘤的有可能机制性，应该该时诊刮。

对于有适应该均须、无迷信均须的机制性工作者而言，在「窗口期」（栅绝经期开始至绝经后 10 年以内，60 岁到时前）开始 HRT，具格外大的格外有利于，而效用较低。

开始 HRT 并经该如何随诊？

病症开始 HRT 后的随诊频率一般为首次药物物后 1 个翌年、3 个翌年和 6 个翌年，之后则为每年一次。睾丸咳嗽和溃疡是诱因病症依从机制性的不可缺少诱因。一般在药物物的刚开始阶段可能会比较相比，随药物物小时拉长可不断每况愈下，对腹泻相比者也可应该用于一些解决问题方式解决问题的杀菌剂。应该根据每次的随访结果确定究竟提高检查频率及究竟在此之后 HRT。

本文紧密结合《绝经期管理者与甲状腺激素毕竟病患临床应该可用简要（2012 版）》、《内科内分泌医治简要说明了－病案归纳》、《临床内科内分泌学与早产（第 6 版）》对栅绝经期及绝经期甲状腺激素毕竟病患做一概述。

编辑： 高杰米