手把手教你做子宫内膜异位症开刀

2017 年 12 月底，欧洲护理人员内镜物理学会（ESGE），欧洲生物生殖及胚胎物理学会（ESHRE）以及世界阴道乳腺异位症物理学会（WES）协同发布了阴道乳腺异位症放射治疗放射治疗同意。

既往虽然有关于腺体阴道乳腺异位症的指南，但本文首次从放射治疗成口处置之外给了同意。放射治疗转换的影片可参考：。

通用原则：

1. 忍术前了解恶性肿瘤范围、大小、数量、定位（单/内侧）

1）刘家诊以了解附件和恶性肿瘤上述情况。

2）勺腔超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤数量、大小和定位（单/内侧），到底有阴道乳腺异位结节，道格拉斯隐窝到底存在，到底存在肾盂大水，到底存在输卵管大水。

3）到时分娩要求，齐备腺体供给功用（AFC，AMH）定期检查。

2. 若知悉恶性，齐备血清标志可作定期检查。

3. 应将获知病征关于放射治疗转换的所有高风险，包括腹腔镜放射治疗的一般高风险，腺体供给功用降低的确实，腺体破损、遗留下以及近期的高风险等。虽然有争议，但病征应将在忍术前被获知可权衡浓缩卵子。

4. 如果放射治疗无法进；大或者安全完成，应将转移病征到能；大相关放射治疗的医疗中都心。

5. 忍术中都钳夹腺体民间组织越少越好。

6. 意识到腺体内异症放射治疗确实破损到腺体供给功用。

7. 权衡忍术中都采用栅浸润可作质，比如氟化再造水溶性，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。腺体悬吊忍术也可作为栅锈举措之一。

腹腔镜腺体阴道乳腺异位症放射治疗的开始下一阶段：

1. 定期检查勺腔人体器官、上腹部和阑尾。

2. 到时太阳光可见的腹水、可以锈液恶性肿瘤或腺体肿可作外观设计诱发时，取锈液洗手容器和相关检查和。但对于腺体阴道乳腺异位症恶性肿瘤而言，腹腔洗手容器定期检查不是常规定期检查。

3. 权衡腹内侧打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被浸润可作锈于勺腔内侧，所以首先将恶性肿瘤自勺腔内侧分开。这常导致恶性肿瘤破裂，内容可作流向。这一步时尤其必需看清食管，可避免破损。如果浸润轻微时，在放射治疗开始时就要先将食管游离成来。

5. 自巧克力病变破口成口处延展，暴露病变腔。为可避免破损腺体皮质、腺体门和有功用的腺体民间组织，可避免多次粘性，可避免破口开得过大。到时确实，将病变内侧的内侧向外翻，为了将近期转换。

6. 若腺体无浸润，放射治疗切口应将选自腺体恶性肿瘤表面相仿成口处，若相仿点不可见，选腺体门东南角点。

7. 灌洗和定期检查病变内侧以意味著恶性确实。任何可疑之成口处均需检查和送病理定期检查。

8. 若可疑恶性，根据相关指南进；大近期成口处置。

9. 灌洗勺腹腔，定期检查止血点，移除病变容器和血凝块。

近期下一阶段有三种考虑：病变加进忍术；激光或等离子武士刀；电凝。三种方式可独立采用或结合采用。

病变加进忍术：

1. 游离成腺体和将病变容器口内后， 避开腺体门血管和系膜，剪一切口以暴露囊内侧，切口可选病变开口成口处或者病变最中都央成口处。

2. 为帮助识别和暴露病变内侧，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到病变表面。血管加压素也能降低病变剥除更进一步中都的成血。但并非每个国家所都有这个药，而且它会在忍术中都消失一些心血管并发症比如心动过缓和腹水。

3. 有些但会，腺体剪开后恶性肿瘤边界不清，这时可以剪一小块送病理检查和，然后采用复元的方式，好过一味地尝试重新组合病变导致腺体破损。

4. 如果恶性肿瘤边界简洁，温柔地采用力与拮抗力，将病变内侧自腺体实质分开。可避免过度用力，因其会撕伤腺体民间组织、导致大量成血、增加止血和电凝的需求，从而破损正常腺体民间组织。

5. 仔细观察寻找病变边界，精确的双近于电凝成血点是止血、可避免正常民间组织破损、过度电凝的最重要。

6. 病变加进后确切止血。双近于电凝、后背或者腺体内摆放在止血药可作亦可。

7. 大恶性肿瘤加进后，确实必需修葺腺体以及后背止血。小恶性肿瘤加进后，因腺体的自我修复功用，确实未必必需后背。一旦后背，需将后背线裹于腺体内，因其暴露端确实会导致浸润。

8. 小的恶性肿瘤可从腹内侧切口成口处拿成，大恶性肿瘤可有标本袋取成。后内侧切开忍术取成标本很少用于本放射治疗。

CO2 激光疗法: 采用 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 二氟化碳纤维（动可作实验中都）复元恶性肿瘤。

等离子武士刀：病变剥除后采用等离子武士刀融化囊内侧创面。

电凝法：是最常用的方式，双近于电凝采用额定功率 25-40W，额定功率可由小到大缓冲。单近于电凝考虑额定功率 15-20W。因为破损会比另两种要有旧，所以电凝后必需迅速用洗手容器冷凝腺体民间组织。

协同用法：如上锁住和口内病变容器。重新组合 80%-90% 的囊内侧，如上所述；大部分病变加进忍术，然后用激光、等离子武士刀或者双近于成口处置剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可权衡后背腺体以修葺病理学结构。

对大恶性肿瘤而言，可权衡放射治疗更进一步分为两步或三步：

首先；大放射治疗放射治疗，口内成病变容器。定期检查囊腔，；大检查和。然后，；大 GnRHa 放射治疗 3 月底，在此期间囊内侧厚会明显缩小。然后；大二次腹腔镜放射治疗重新组合囊内侧。虽然要；大两次放射治疗放射治疗，但好成口处是对于大恶性肿瘤而言，能降低复发率和对腺体的破损。

进一步的权衡：

即使巧克力病变直径很小或者存在浸润时，也很少会考虑剖腹放射治疗。如果腹腔镜放射治疗真是很难，考虑病变容器口内后 GnRHa 放射治疗 3 月底后再次放射治疗，也比剖腹要好。另外，病征应将被同意去有能力放射治疗的医疗中都心。

复发病征或者单侧大恶性肿瘤、或者可疑恶性时，在前提获知中都风及高风险时，可谨慎地考虑腺体切除忍术。

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编辑： 高瑞秋