超声诊断剖宫产瘢痕妊娠合并内廷妊娠1例

高血压女，33岁，孕5产1，6前因“继发经痛，双侧输卵管堵塞”唯胚胎移植练成，足月剖宫产双胎，因有再次生孩子需求，于外院唯胚胎移植练成。上皮细胞放置练成后34 d，高血压因“外阴少量溃疡3 d”来我院急诊。

经外阴激光定期检查：宫腔内可却说两个孕囊（图1），一孕囊设于宫腔下段，个数22 mm×15 mm×12 mm，除此以外可却说卵子囊及梨形，梨形个数3.6 mm，未却说胎心搏动，孕囊侧边其余部分设于乳腺下段瘢痕一处肌壁间，瘢痕一处肌层变薄，最薄一处2.5 mm，可探及丰富脑组织信号；另一孕囊设于宫腔上段，个数34 mm×25 mm×21 mm，除此以外可却说卵子囊及梨形，梨形个数10.2 mm，可却说胎心搏动，孕囊区域内却说46 mm×33 mm×30 mm的带状液性无；也区，考虑到溃疡。激光上会：剖宫产瘢痕胎儿并入宫内胎儿。

图1 声像图示宫腔内却说两个孕囊（GS1：孕囊1；GS2：孕囊2；CX：宫颈）

此后胎儿过程中都高血压持续外阴少量溃疡，上皮细胞放置练成后95 d后因“外阴大量溃疡5 h”再次急诊，经躯干激光定期检查：宫腔内却说胎儿，有胎心，激光孕周17+2 周，宫腔下段可却说不均质；也包块，个数60 mm×58 mm×49 mm，形态带状，与瘢痕一处肌壁界定不清晰，包块区域内可探及丰富脑组织信号（图2）。激光上会：双胎胎儿（哺乳期中都孕，另哺乳期瘢痕胎儿流产）。因考虑到此后胎儿外阴大量溃疡安全性极大，建议高血压取消胎儿，遂唯乳腺腹腔血栓练成，随后唯利凡诺羊薄膜腔穿刺引产练成及激光引导下清宫练成，练成后乳腺恢复正常。

图2 声像图示宫腔上段却说成形胎儿，宫腔下段却说包块（FH：胎头；M：包块；CX：宫颈）

争辩：

剖宫产后瘢痕胎儿并入宫内胎儿是一种罕却说类型的胎儿。近年随着剖宫产率的升高及常规生孩子技练成的广泛应用，剖宫产瘢痕胎儿并入宫内胎儿的肥胖率逐渐减小。其在用药或此后胎儿过程极易再次出现大溃疡或乳腺破裂等不堪重负溃疡，因此需尽早住院并作出适当的用药方式。经外阴彩色时间延迟激光是诊断早期剖宫产瘢痕胎儿并入宫内胎儿的正因如此工具，可以清楚显示宫腔内及瘢痕一处同时存在的孕囊及囊内的卵子囊及胚胎结构，还可显示宫腔下段的孕囊植入瘢痕一处肌层的广度及瘢痕区域内源泉孕囊的血供状况。

剖宫产瘢痕胎儿并入宫内胎儿需与正常宫内双绒毛薄膜双胎鉴别，前者一孕囊设于宫腔上段，另一孕囊设于宫腔下段，宫腔下段孕囊侧边其余部分设于瘢痕一处肌壁间，并可却说瘢痕区域内源泉孕囊的血管，通常发生在通过常规生孩子技练成而分娩者；后者两个孕囊均设于宫腔中都上段，孕囊侧边与剖宫产瘢痕有距离，孕囊源泉血管一般距剖宫产瘢痕较远。因此，在唯剖宫产瘢痕乳腺双胎胎儿激光定期检查时应仔细两个孕囊侧边与剖宫产瘢痕的距离，警惕剖宫产瘢痕胎儿并入宫内胎儿的发生。

原始出一处：

孙秋蕾,罗莉,颜苹,陈正琼.激光诊断剖宫产瘢痕胎儿并入宫内胎儿1实有[J].临床研究激光柳叶刀,2019,21(01):74.