一个「凶险」的小手术！上环 and 取环

随着离宫内生育器（IUD）的广泛使用，IUD 甲状腺肿、嵌顿、碎裂、IUD 残留及乳腺缝合等出血的时有发生亦相当可观。

从前阵子，在高峰会看到一个收环偶遇乳腺缝合的案例，虽然先前病患病状想得到了控制，但过程也是困难重重，危险重重。

据文献华盛顿邮报，捡（收） IUD 时乳腺缝合的时有感染率为0.3％，是罕见的出血[1]。其中，85％的缝合不受到影响其它器官的短小时功能且无任何病理症状，而另外15％则可能会引发食道狭窄、食道缝合、输尿管瘘、尿道瘘等致使出血，甚至致死[2]。

为了以防乳腺缝合的时有发生，在捡（收） IUD 时不应该忽略些什么？对于一些多种多种不同乳腺完全，捡（收） IUD 操纵有哪些无即可忽略的细节？当浮现 IUD 甲状腺肿或收环受挫时，我们还有哪些并不无即可？

1正要岗位要做好

虽然捡（收）环是个小手妖术后，但出血仍时有时有发生，充裕的正要岗位不仅可以规范操纵，还能为了让医生梳理流程，减少不必即可的关键时刻。

追问病世界史

任何医疗施压从前，首先要做的是追问病世界史。

对于生育器捡置和捡入，我们无即可探究：妇人是不是抑郁症致使的内外科疾病、婚育世界史、同样若无离宫腔操纵、剖离宫产或其他限于乳腺的手妖术后世界史、月经情况下以及是不是哺育、过敏世界史（对锆和其他过敏）……

除此以外妖术从前安全检查

妖术从前除此以外引内科安全检查，来作查清乳腺右方、大小，若无畸形、所致从前倾从前屈或后倾，乳腺或附件若无，外阴若无炎肉，排除乳房及盆胸腔或全身的急性发炎及腹膜内炎性包块等，如疑有乳腺畸形时手妖术后越来越不应操纵谨慎来作。

劝读收相片描述辅助安全检查

排除胎儿、感染性疾病及禁忌症。

特别忽略的是要明确乳腺是不是所致凸起或有病变；收环时，环是不是乳腺内及在乳腺内的右方是不是短小时（X终点站和捡疗，必即可时两项安全检查都得做）。

2情况下多种不同，捡/收环操纵各异

对于多种不同完全下的乳腺，在捡（收）环时无即可根据具体情况下修正操纵方式也，切不可强置强收，引发乳腺损坏，甚至危及全人类。

剖离宫产妖术后[3]

剖离宫产妖术后，乳腺损坏及瘢痕逐步形成使乳腺峡部易恢复过来至孕从前完全。盆胸腔复合或手妖术后刹车使妖术后乳腺特征失常，离宫体与外阴的百分比接近 1:1 甚至外阴越来越长，外阴右方致使偏差于从前穹隆近从前壁并且固定，手妖术后从前首要的是即可先故去乳腺充分渗透到外阴。

认真测外阴管阔度，推算乳腺体阔度。

剖离宫产妖术后捡置生育器时，将外阴铁环铁环夹的右方从除此以外的外阴从前唇改变为外阴后唇，并近于向后牵拉，使离宫口微张，可借捡置器及 IUD 通过。同时外阴铁环也能抵抗捡置器及 IUD 滑至后穹隆，提高置器成功率，有旧开出血的时有发生。

对 IUD 碎裂、嵌顿于乳腺瘢痕处收器时越来越即可来作认真。

如牵拉 IUD 无松动，则不应选择 IUD 嵌顿深或异坐落乳腺肌层，不可盲目强收，尤其是使用收环钩时，以防乳腺缝合后损坏盆胸腔消化道及乳腺破裂。此时，可引捡疗侦查下收器妖术。捡入嵌顿 IUD 时，要同时密切全人类体征，妖术后进一步提高用药。

离宫口有空

；也离宫口有空的病患，可探针后小号扩离宫篮近于扩展到外阴口。

对于离宫口有空、外阴中空扩展到艰难者，不可强引扩展到，最简单 1％ 的地卡因溶剂0.5～1.0 mL滴在消毒剂棉签上，接在外阴管内1～2 min后，地卡因溶剂可通过外阴黏膜不规则到外阴肌层使内口肥大。

乳腺右方所致倾屈者

借助于乳腺四周消化道不止胀满步骤有错乳腺方位[4]。

不止输尿管步骤：妖术从前受妖术者自引或确保安全导尿管相连输液器快速向输尿管煮沸生理盐水400～500 mL，B 超强受控乳腺右方巨大变化及个人兴趣离宫腔手妖术后操纵。

若发掘出输尿管灌注凝胶过多使有错为后位，可灌入部分凝胶，至 B 超强下检视乳腺黄绿色水平位为止。

不止食道步骤：用两层有旧套入橡胶导尿管，一端用丝终点站扎有空制成水囊。妖术从前从接在食道内，使水囊全部转至内，相连50 mL注射器，流经生理盐水150～200 mL，B 超强受控乳腺右方巨大变化及个人兴趣离宫腔手妖术后操纵。

忽略水囊一端不运用于卵圆铁环铁环有空固定于外阴消毒剂裙上，以有旧开实施静脉后括约肌肥大遭受食道内水囊脱出，污染妖术区，受到影响手妖术后

绝经后收环

绝经后妇人，妖术从前 1 周开始静脉注射倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化外阴。

妖术从前傍晚，用 8 号导尿管接在离宫腔或后穹隆收用米索从前茅衍生物 200 ug，以扩展到外阴管，获得良好效果。

由于乳腺萎缩在绝经从前已开始，目从前倡议将收器小时选在月经不规律至增重半年内，并能减缓收器艰难的时有感染率[5]。

3IUD 甲状腺肿？才引下面几种自引

随着 IUD 确保安全小时的延长，其在乳腺内时有发生甲状腺肿、嵌顿、碎裂的概率也曾一度增加，增加了收环的可玩性。遇到这种情况下也不用一筹莫展，不妨才引表列几种方式也。

捡疗为了让和离宫腔镜妖术

根据 B 超强安全身体检查确定乳腺右方，个人兴趣病理检视，可收得恼火结果，即使收环受挫、缝合也可以才引当时就在捡疗为了让下收环[6]。

离宫腔镜通过光源子系统遮挡捡大全方位，遮盖离宫腔特征及离宫腔内情况下，识辨 IUD 类型及其在离宫腔内的右方，若无嵌顿及嵌顿深度；若无离宫腔复合、离宫腔畸形、乳腺内膜息肉、乳腺黏膜下肌瘤等，然后根据多种不同情况下做出检视。不过，离宫腔镜操纵时即可膨离宫，也无即可忽略无关出血[5]。

无即可强调的是：不运用于离宫腔镜收器小时不应距从前次收器受挫 1 个月以上。

离宫、胸腔镜联合妖术

当选择生育甲状腺肿到乳腺肌层或者腹膜时，我们不应该选择进引离宫、胸腔镜联合手妖术后[7]。

但无即可忽略的是：尽管胸腔镜手妖术后最适宜捡入甲状腺肿的 IUD，但当合并肠缝合或脓毒症时，不应有旧开此类操纵，而采用包被手妖术后[8]。

食道肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至食道腔实属罕见，若引宗教性包被手妖术后，可能会会遭受病变、感染，甚至肠漏逐步形成，给病患造成不必即可恐惧和经济损失。

在肠镜熟练掌握的情况下下，可通过在骶管肠镜命令下捡入完整的 IUD。采用此妖术式，具有损坏小，手妖术后小时短，恢复好的优点，为病患有旧开了包被手妖术后所造成的恐惧及出血。