剖宫产的最佳手术方式（临床研究成果）

剖宫产忍术是经腹切开卵巢取下胎儿的一种典型的妇科切除忍术，其切除忍术方具体方法多种多样。土耳其的 Hasdemir 历史学者等对已引述的剖宫产切除忍术方具体方法开展归纳，结果出版在现阶段的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

研究者人员搜集了多项大样本的全面性研究性以及多篇控制系统系统性和 meta 分析方具体方法，再一推断出剖宫产仍缺少标准的、全球公认的切除忍术技忍术。也就是说，这个切除忍术的最佳技忍术仍是未知的。

研究者人员主要判读了两个大型的基本全面性随机研究者，二者均研究者了不同剖宫产技忍术对母儿卫生因素。CORONIS 试制判读了五项关于忍术后发病似乎的加权，而 CAESAR 研究者则关注的是三项切除忍术当中的加权。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 试制是一个多当中心分层析因研究性研究者，它都有了 2007 年 5 年初到 2010 年 12 年初期间的剖宫产的 15935 名男人，她们分别来自 7 个发展当中国家（阿根廷、巴拉圭、加纳、孟加拉、乌干达、孟加拉国和易卜拉欣）19 个医学当中心。五项研究者加权分别是：转到胃是钝性除去还是锐性除去、卵巢复元是在胃还是腹皆、卵巢是单层切开还是双层切开、到底停止脊柱、卵巢切开是用肠支线还是各部位支线。

CAESAR 研究者是一项研究者剖宫产切除忍术技忍术的全面性随机试制。它都有了 2000 年 11 年初到 2006 年 6 年初期间英国和意大利首次开展剖宫产的 3033 名男人。它研究者的三项加权分别是：卵巢是单层切开还是双层切开、到底停止脊柱和腹直肌鞘下引流到底备受限。

切开腹壁

一项 Cochrane 控制系统评价（都有了来自 11 个研究性试制的 1740 名男人）分析方具体方法推断出 Joel-Cohen 切口兼具肿大少、忍术后咳嗽和呕吐少以及切除忍术整整不够更长等更长期优势。然而，CORONIS 研究者并没推断出这项技忍术兼具相对来说的统一性，并劝告在此研究者的一直论据出版在此之后，切除忍术者可以常用任何他所擅长的技忍术来开腹。

卵巢切口的除去（钝性还是锐性）

Cochrane 2008 年系统性表明：钝性除去肿大少，但在高血压到底需输血各个方面钝性除去和锐性除去并没相关性雷同之处。

在一篇系统性当中，研究者者对来自 4 个研究性试制的 1731 名男人开展了分析方具体方法，研究者推断出，剖宫产当中卵巢切口钝性除去优于锐性除去，它能使皆祖母的腹痛比所部达到少于。此篇系统性对钝性还是锐性除去在皆祖母的肿大比所部、对周围小组织的妨碍程度和卵巢小肠炎的接种所部等各个方面的因素开展了加权。结果虽然赞同了上述论据但并没统计学雷同之处。

雷同的，另皆一项都有了 1076 名男人的随机研究者同样表明，卵巢切口锐性除去似乎不会该线切除忍术整整和减低不太可能肿大比所部。因此，研究者人员劝告钝性除去卵巢切口应将该是切除忍术的第一选择。

卵巢的复元（在胃内还是胃皆）

在胃皆复元卵巢开阔不够好、复元的不够太快，这也就随之下降了切除忍术整整及忍术当中肿大比所部；但是也有引述称之为胃皆复元不会减低忍术当中高血压恶心呕吐的发生，减低复位时附件损伤、接种和静脉空气栓塞的可能性。

一篇 Cochrane 系统性表明，胃皆复元能减高于高血压忍术后咳嗽的接种所部，但不会减低康复天数，在到底产生喉咙接种和卵巢小肠炎各个方面与胃内复元并没突出雷同之处。

一篇 meta 分析方具体方法表明，这两种技忍术各令人吃惊，但对忍术当中中风的接种所部、切除忍术整整、肿大比所部和康复整整没相对来说因素。

Doganay 等归纳了一项都有了 4925 名男人的研究性试制。研究者推断出，胃内复元小组的卵巢弛缓接种所部不够高于、切除忍术整整不够更长、忍术后胃肠功能恢复的不够太快。此文劝告，除非切除忍术有多种不同似乎要把卵巢从胃内拿出来，否则应将须以胃复元。

CORONIS 研究者的更长期结果看出两种方具体方法并没什么雷同之处。

卵巢的切开方具体方法（单层切开还是双层切开）

一篇都有了 10 项研究者、2531 名男人的 Cochrane 系统性表明，单层切开似乎不会使腹痛比所部减高于、切除忍术整整该线和忍术后呕吐加重。然而，CAESAR 试制则看出这两种方具体方法并没雷同之处。CORONIS 研究者也表明，二者在对皆祖母患病所部各个方面更长期内没雷同之处。

本文比较了三项判读高血压一直雷同之处的随访研究者。

一项全面性随机试制判读了 906 名剖宫产的男人当中 145 名再经早产的男人，结果推断出单层切开和双层切开小组在早产整整、早产方具体方法、疤痕裂开的可能性、接种、肿大和异常子宫转变成各个方面并没相对来说区别，两小组在 Apgar 分数、胃血 PH 值、胎儿体重和围产期发生所部各个方面都很雷同。

另一项来自加拿大的判读性字段研究者表明，单层切开不会使下一次怀孕时卵巢破裂的可能性减低 4 倍。但另一项回顾性研究者看出并没推断出卵巢破裂可能性减低。

无副作用的卵巢裂缝是有名的，由于常用的切开涂层和切开技忍术都有各个地区自己的标准，并且这些研究者都没考虑巨大儿、不幸、引产等诱因，舍弃每个研究者的字段交汇点、终点的设置各不相同，这些都似乎产生不同研究者结果。最近，一篇 meta 分析方具体方法看出，只有年中单层切开而不是年终单层切开才不会在早产过程当中减低卵巢破裂的可能性。

卵巢切开的涂层（肠支线还是各部位支线）

CORONIS 研究者比较了铌肠支线和一种各部位支线（polyglactin-910），推断出二者在主要中风的接种所部上并没什么更长期差别，但是各部位支线小组比铌肠支线小组需多输一个单位的血。

尽管 CORONIS 研究者劝告常用肠支线，然而这种生物涂层却有着较更为严重的实用性，比如抗张强度小、不够容易引起炎症等。

取下子宫的方具体方法（胃牵引还是人工分离）

一篇都有了 15 项研究者、4691 名男人的 Cochrane 系统性比较了胃牵引和人工分离两种取下子宫的方具体方法。研究者人员推断出，胃牵引这种方具体方法似乎不够有统一性，此小组高血压的康复整整不够更长、卵巢小肠炎接种所部不够高于、肿大不够少，但二者在胎儿-不太可能输血、忍术当中输血和早产咳嗽各个方面并没突出的雷同之处。

到底停止脏层和壁层脊柱

一项研究者判读了 100 个病例，推断出停止脊柱小组不会减低黏附转变成的接种所部，该线切除忍术整整。同样的，一篇加权不同脊柱修复方具体方法的更长期效果的 Cochrane 系统性表明，不停止脊柱小组的切除忍术整整不够更长、忍术后咳嗽所部不够高于、康复整整不够更长。然而，CAESAR 研究者表明，不停止脊柱小组除了下降 2.4 min 的切除忍术整整，其他与停止脊柱小组并没相对来说雷同之处。

一直的结果只能看出不够多的雷同之处，但开展一项一直的随访研究者真是是来得困难了。

Roset 等对 280 名男人开展研究性研究者。7 年后，还残存 144 名男人在随访字段之当中，然而二小组在生育能力、背部呕吐、泌尿控制系统不适以及忍术后黏附等各个方面并没雷同之处。

在一项随访了 16 年的全面性随机研究者当中，360 名首次开展剖宫产切除忍术的足年初病者被分成了 3 小组。尽管切开脊柱小组有不够多的黏附，但是在忍术后中风各个方面与不切开小组并没突出雷同之处。

另一项全面性字段研究者推断出，停止脊柱减高于 5 倍的总黏附和 3 倍的游离黏附（尤其是大网膜和筋膜之间的黏附）。一篇出版于 2009 年的 meta 分析方具体方法研究者了到底停止脊柱的一直效应将，结果看出不关脊柱相对来说减低黏附转变成。

一篇 2014 年的 Cochrane 系统性都有了 21 项试制、17276 名男人，它表明：

1. 二者在忍术后黏附转变成各个方面并没相关性雷同之处，但不关脊柱能突出下降切除忍术整整、康复天数和慢性盆腔呕吐的接种所部；

2. 只切开壁层脊柱能下降切除忍术整整、康复天数以及喉咙接种所部，但在忍术后咳嗽各个方面并没突出下降；

3. 只切开脏层脊柱能下降切除忍术整整和忍术后呕吐，但在忍术后咳嗽、卵巢小肠炎、康复天数和喉咙接种各个方面并没改变。在一项研究者当中，不停止脊柱小组高血压忍术后背部呕吐（视觉模拟分数具体方法）的接种所部大大减高于；

4. 不切开脏层脊柱时，高血压尿频、尿急和压力性尿失禁等主要的泌尿控制系统副作用的接种所部大大减高于；

5. 对黏附转变成、生育能力高于下和免备受未来生活当中的其他切除忍术各个方面的一直结果尚不充分，需促使的试制来开展促使的加权。

切开表皮（吻合器切开还是接合处切开）

一项 meta 分析方具体方法比较了常用吻合器切开和接合处切开两种方具体方法，结果看出尽管常用吻合器能使切除忍术整整平均缩更长 5.05 分钟，但同时也减低喉咙裂缝和喉咙中风的可能性。研究者人员劝告应将须以接合处切开。

一篇 2012 年的 Cochrane 系统性当中，研究者者推断出常用吻合器和用各部位支线接合处切开对于 Pfannenstiel 切口的病患在喉咙接种和喉咙中风接种所部各个方面没差别，但仍要的推倒「订书钉」不会减低喉咙裂缝的可能性。常用各部位支线和不各部位支线在更长期内并没差别，但不各部位支线假定需拆除这样一个劣势。

喉咙中风的发生似乎还备受别的诱因（比如糖尿病）因素。一项研究性临床研究者比较了常用同一种切开涂层（不各部位的聚丙烯支线）时接合处年终切开和年中褥式切开的区别，结果看出没糖尿病、糖尿病男人开展接合处年终切开比年中褥式切开的更长期肿胀不够好、肿胀整整不够更长，但是表皮切除忍术位置接种的可能性不够高、不会有不够相对来说的忍术后呕吐。

论据

尽管切开脊柱和胃切开卵巢似乎看出出一些优势，但这些切除忍术技忍术在不良反应将接种所部上结果基本雷同。因此，在这些研究者的一直论据被引述前，切除忍术者可以公民权利常用他所擅长的技忍术。

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编辑： 高凯蒂